تشخیص ADHS در بزرگسالان: مسیر واقعی چگونه است.
ارزیابی اختلال کم‌توجهی–بیش‌فعالی (ADHS) در بزرگسالان نزد من در سه نوبت انجام می‌شود: یک گفت‌وگوی شرح‌حال 30 دقیقه‌ای، یک مصاحبهٔ ساختاریافتهٔ 90 دقیقه‌ای، و جلسهٔ جمع‌بندی که در آن گزارش کتبی را می‌گیرید.
به این‌ها پرسش‌نامه‌ها و کارنامه‌های قدیمی مدرسه‌تان اضافه می‌شود که پیشاپیش می‌فرستید. از نخستین نوبت تا آماده‌شدن گزارش، بسته به نوبت‌های خالی، معمولاً سه تا چهار هفته طول می‌کشد. آنچه پس از آن می‌آید، در صفحهٔ «ADHS در بزرگسالان» آمده است.
سه نوبت، و در هرکدام چه می‌گذرد.
-
پیش از همه: پرسش‌نامه‌ها و کارنامه‌ها
پیش از نخستین نوبت پرسش‌نامه‌هایی می‌گیرید که با آرامش در خانه پر می‌کنید. آزمونی نیست که بشود در آن قبول یا رد شد، بلکه توصیفی ساختاریافته از خودتان است. کارنامه‌های مدرسه را هم، هر قدر که هنوز پیدایشان می‌کنید، از شما می‌خواهم.
-
گفت‌وگوی شرح‌حال، 30 دقیقه
موضوع، تاریخچهٔ خودِ شماست: چرا حالا مراجعه کرده‌اید، از کی متوجه چیزی شده‌اید، چه چیزی در زندگی روزمره پیش نمی‌رود. دربارهٔ آنچه تا حالا امتحان کرده‌اید و تشخیص‌هایی که تا امروز مطرح شده هم حرف می‌زنیم.
-
مصاحبهٔ ساختاریافته، 90 دقیقه
نوبت دوم نوبت طولانی است. این مصاحبهٔ ساختاریافته هستهٔ اصلی کار تشخیصی است.
-
جلسهٔ جمع‌بندی
به شما می‌گویم چه چیزی یافته‌ام و چه چیزی نه، و چطور به این ارزیابی رسیده‌ام. با یک گزارش کتبی به خانه می‌روید، نه با یک جمله دمِ در.
مصاحبهٔ طولانی، و کارنامه‌های قدیمی.
در مصاحبهٔ ساختاریافته، معیارهای تشخیصی ADHS در بزرگسالی را با هم یکی‌یکی مرور می‌کنیم، و هر معیار را دو بار: یک بار برای دوران کودکی‌تان، یک بار برای زندگی امروزتان.
برای هر معیار دنبال نمونه‌های مشخص می‌گردیم: کار یا تحصیل، کارهای خانه و کاغذبازی اداری، روابط، اوقات فراغت، رفتار با پول، عزت نفس. نه «آیا تمرکزتان بد است؟»، بلکه: بعدازظهر یک سه‌شنبه که باید اظهارنامهٔ مالیاتی تمام شود، برای شما چطور می‌گذرد.
به همین دلیل این بخش 90 دقیقه طول می‌کشد. یک پرسش‌نامهٔ اینترنتی از پس این کار برنمی‌آید، یک گفت‌وگوی بیست‌دقیقه‌ای هم همین‌طور.
ADHS یک اختلال رشدی است. در 34 سالگی شروع نمی‌شود، حتی اگر اغلب تازه در 34 سالگی به چشم بیاید. برای تشخیص باید نشانه‌هایی از آن از همان کودکی، پیش از دوازده‌سالگی، وجود داشته باشند.
حافظه به‌تنهایی برای این کار منبع قابل‌اتکایی نیست، به‌ویژه در کسانی که زود یاد گرفته‌اند خود را با شرایط وفق دهند. توضیحات معلم‌ها در کارنامه‌ها اغلب بهترین سندی است که از آن دوران باقی مانده: «کلاس را به هم می‌زند»، «اغلب حواسش پرت است»، «کارش بسیار نامنظم است».
چنین جمله‌هایی نشانه‌اند، نه دلیل قطعی. همیشه در کنار همه‌چیز دیگر سنجیده می‌شوند، نه به‌تنهایی. اگر دیگر کارنامه‌ای نداشته باشید، ارزیابی باز هم شدنی است؛ فقط کمی زحمت بیشتری دارد.
چه چیزهایی اول بررسی می‌شوند، پیش از آن‌که نوبت به ADHS برسد.
مشکل تمرکز، بی‌قراری درونی و خستگی نشانه‌هایی غیراختصاصی‌اند. ممکن است علت جسمی داشته باشند: اختلال کارکرد تیروئید، کمبود آهن، آپنهٔ خواب درمان‌نشده، عوارض جانبی داروها.
این بررسی کار پزشکان است، نه من. برای همین با همکاران پزشک همکاری می‌کنم و مشخص به شما می‌گویم چه چیزهایی بهتر است بررسی شود. دست‌کم وقتی بحث دارو پیش بیاید، معاینهٔ جسمی به‌هرحال لازم می‌شود؛ پس بهتر است آن را به آخر موکول نکنیم.
این‌جا باید صادق باشم: ADHS هم نادیده گرفته می‌شود و هم زیادی زود تشخیص داده می‌شود. هر دو زیاد پیش می‌آید و هر دو پیامد دارد.
اختلالات اضطرابی، افسردگی، پیامد تجربه‌های سخت و اختلال‌های مزمن خواب تصویری می‌سازند که بسیار شبیه ADHS است. کسی که ماه‌ها بد می‌خوابد نمی‌تواند تمرکز کند. کسی که دائم زیر فشار است بی‌قرار و فراموش‌کار به نظر می‌رسد. ارزیابی‌ای که این احتمال‌ها را به‌جد بررسی نکند، ارزیابی نیست.
عکسش هم درست است: بسیاری سال‌ها بابت افسردگی درمان می‌شوند، در حالی که ADHS در زیر آن ناشناخته می‌ماند. این بیشتر برای زنانی پیش می‌آید که نشانه‌هایشان رو به درون است و زود آموخته‌اند آشفتگی را بپوشانند.
و اغلب مسئله «یا این یا آن» نیست. ADHS همراه با اختلال اضطرابی یا یک دورهٔ افسردگی، بیشتر قاعده است تا استثنا. دقیقاً به همین دلیل این پرسش سه نوبت می‌خواهد.
در پایان سندی می‌ماند که مال خودتان است.
یک گزارش کتبی می‌گیرید. در آن نوشته می‌شود کدام معیارها برآورده شده‌اند و کدام نه، این ارزیابی بر چه چیزی تکیه دارد، چه توضیح‌های دیگری بررسی و چرا کنار گذاشته یا در کنارش نام برده شده‌اند، و چه گام‌های بعدی‌ای را پیشنهاد می‌کنم.
این سند مال شماست. می‌توانید آن را به پزشک خانواده، به یک مطب روان‌پزشکی، به بیمهٔ درمانی‌تان (Krankenkasse) یا به درمانگر بعدی‌تان بدهید.
ممکن است در پایان تشخیص ADHS در کار نباشد. این هم یک نتیجه است، نه شکست. معنایش این نیست که مشکل‌های شما خیالی‌اند؛ یعنی نام دیگری و راه درمان دیگری دارند.
اگر تشخیص قطعی شد، نوبت درمان است. در روان‌درمانی روی همان چیزهایی کار می‌کنیم که در روزمره واقعاً گیر می‌کنند: ساختار و زمان، به تعویق انداختن کارها، تنظیم هیجان، فشار بیش از توان در کار، و خیلی وقت‌ها روی عزت نفس پس از سال‌ها درک‌نشدن.
من نه می‌توانم دارو تجویز کنم و نه اجازه‌اش را دارم. شروع و پایش دارو بر عهدهٔ همکاران پزشکی است که با آن‌ها کار می‌کنم. اگر بخواهید این راه را بروید، ارتباط را برقرار می‌کنم و گزارش هم همراهتان می‌رود. این دو یکدیگر را نفی نمی‌کنند و هیچ‌کدام اجباری نیست.
ارزیابی چقدر هزینه دارد، و چه کسی پرداختش می‌کند.
- ارزیابی ADHS، سه نوبت شرح‌حال، مصاحبهٔ ساختاریافته و جلسهٔ جمع‌بندی همراه با گزارش کتبی. هزینهٔ ارزیابی ADHS به‌صورت شخصی پرداخت می‌شود و از طریق بیمه یا Beihilfe تسویه نمی‌گردد. 590 €
چون ارزیابی از راه بیمه انجام نمی‌شود، هیچ تشخیصی گزارش نمی‌شود و نزد بیمهٔ درمانی شما چیزی دربارهٔ ارزیابی ثبت نمی‌شود. برای روان‌درمانیِ پس از آن، بیمهٔ خصوصی، کمک‌هزینهٔ درمانی کارمندان دولت (Beihilfe) و پرداخت شخصی ممکن است، و برای بیمه‌شدگان عمومی راه بازپرداخت هزینه (Kostenerstattung) بر پایهٔ § 13 Abs. 3 SGB V.
کوتاه پرسیده، کوتاه پاسخ داده.
می‌توانید برایم دارو تجویز کنید؟
اگر کارنامه‌های مدرسه‌ام را دیگر پیدا نکنم چه؟
ارزیابی می‌تواند ویدیویی باشد؟
همهٔ این کار چقدر طول می‌کشد؟
سه خط کافی است.
برایم بنویسید که موضوع تقریباً چیست. ظرف دو روز کاری پاسخ می‌دهم. اگر من فرد مناسبی برای شما نباشم، همین را می‌گویم و جای مناسب‌تری را معرفی می‌کنم.
درخواست نوبتلطفاً تشخیص یا جزئیات حساس را در فرم ننویسید.